<!DOCTYPE html>
<html lang="en">
<head>
    <meta charset="UTF-8">
    <title>Title</title>
</head>
<body>
<form>
    <p> American Metric 电子产品调查问卷</p>
    <p>
        <span>姓名:</span>
        <input type="text" placeholder="输入必须是2-6位字符">
    </p>
    <p>
        <span>购买日期:</span>
        <select  >
            <option value="">2018年</option>
        </select>
        <select  >
            <option value="">1月</option>
            <option value="">2月</option>
            <option value="">3月</option>
            <option value="">4月</option>
            <option value="">5月</option>
            <option value="">6月</option>
            <option value="">7月</option>
            <option value="">8月</option>
            <option value="">9月</option>
            <option value="">10月</option>
            <option value="">11月</option>
            <option value="">12月</option>
        </select>
        <select>
            <option value="">1日</option>
            <option value="">2日</option>
            <option value="">3日</option>
            <option value="">4日</option>
            <option value="">5日</option>
            <option value="">6日</option>
            <option value="">7日</option>
            <option value="">8日</option>
            <option value="">9日</option>
            <option value="">10日</option>
            <option value="">11日</option>
            <option value="">12日</option>
            <option value="">13日</option>
            <option value="">14日</option>
            <option value="">15日</option>
            <option value="">16日</option>
            <option value="">17日</option>
            <option value="">18日</option>
            <option value="">19日</option>
            <option value="">20日</option>
            <option value="">21日</option>
            <option value="">22日</option>
            <option value="">23日</option>
            <option value="">24日</option>
            <option value="">25日</option>
            <option value="">26日</option>
            <option value="">27日</option>
            <option value="">28日</option>
            <option value="">29日</option>
            <option value="">30日</option>
            <option value="">31日</option>
        </select>
    </p>
    <p>
        <span>电子邮件地址:</span>
        <input type="text" placeholder="a183841468@qq.com">
    </p>
    <p>
        <span>手机号码</span>
        <input type="text" placeholder="输入必须是13/15/18开头的">
    </p>
    <p>
        您是否查看过我们的在线产品目录
        <input type="radio" name="judge" id="yes" checked="checked"><label for="yes">是</label>
        <input type="radio" name="judge" id="no"><label for="no">否</label>
    </p>
    <p>
        如果查看过，您对哪些产品有兴趣购买?(选择提供的产品)
        <br>
        <input type="checkbox" id="television"><label for="television">大屏电视机</label>
        <input type="checkbox" id="voice"><label for="voice">音频设备</label>
        <input type="checkbox" id=" video "><label for=" video ">视频设备</label>
        <input type="checkbox" id="camera"><label for="camera">相机</label>
    </p>
    <p>
        在填写订单前您还有什么问题，意见，或建议？
        <br>
        <textarea  cols="30" rows="5" placeholder="您的输入:"></textarea>
    </p>
    <p>
        <input type="submit" value="提交"><input type="reset" disabled="disabled">
    </p>

</form>

</body>
</html>